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摘要：本案例是在对一个求助者酗酒问题的原因的过程中，发现了求助者隐藏在深处的人格问题。通过对求助者资料的全面收集和心理测验结果的分析，依据心理诊断鉴别标准，最后给求助者确诊为偏执型人格障碍，并与求助者共同商定了咨询各项具体目标和长远目标，制定了具体实施方案，运用各种咨询技术，调动求助者积极性并启发做深入的自我探索，使之认识到成长中的负性事件造成的阴影和自身认知方面的不足，把各种理论流派的具体方法整合起来，加以灵活运用，经过近半年的咨询，使求助者的心理障碍得以较大改善，取得了理想的效果。
本案例是咨询师在二年前接诊的一个求助者，心理咨询治疗的时间长达半年。具体经历了以下三个阶段：
一、诊断阶段
具体包括建立咨询关系、收集资料、心理诊断、确立咨询目标、制定咨询方案等一系列步骤。
（一）案例资料
某男，45岁，大学本科毕业，某大学后勤管理负责人。已婚，有子15岁。
初次咨询时咨询师观察此人衣着整洁，纹丝不乱。面容憔悴，但言谈思路清晰，措词谨慎，神情苦恼。
自述由于工作应酬频繁，经常与人喝酒。一喝就难以自控，常常喝醉。妻子对自己的行为很反感，两人经常为此发生争执，任至闹到要离婚的地步。也曾多次痛恨要戒酒，但总也戒不掉。以前喝酒后，意识还能保持一定清醒直到回家睡觉，最近几次边开车就边瞌睡着了。有一次更因为醉酒夜归开车撞到了路旁的花坛，车毁人伤。清醒、伤好后，反思自己的过去，觉得喝酒的确给自己的工作、生活和家庭带来了很多困扰，希望能彻底戒掉，前来求助。
咨询师从对求助者身体状况的询问中了解到，求助者几年前体检就查出得了脂肪肝，胆囊炎，最近较为严重。常常醉酒后几天内都觉得头痛，体虚，精神疲惫，情绪烦躁，无法工作。有时甚至觉得快要崩溃了。
为了进一步了解酗酒行为与婚姻状况是否有关， 咨询师对求助者的妻子进行访谈，发现，除了不喜欢他醉醺醺的状态外，两人之间发生冲突的根本原因在于：1.无法容忍他无端的猜疑。因为长得漂亮，很有女人味。见到自己与异性说话就吃醋，如果因公出差就不放心自己，或打电话调查，有时甚至出门时跟踪；2.脾气大，情绪易波动。有时不经意的一句话，就会争吵发恼搔；3.固执。我行我素，做事从不考虑后果，听不进别人的意见和建议；4.出手大方，用钱如流水，除了吃公家的，也常常用自己的奖金请客交朋友——喝酒、有时也喝闷酒，不醒人事，把家里吐得一塌糊涂，臭气熏天。有几次实在忍无可忍提出离婚，谁知他认为这正是妻子不正的证据，吵得翻天覆地。虽结婚十多年，仍觉得不了解他。感到非常痛苦，迫切希望得到咨询师的帮助。
咨询师感到，求助者的酗酒行为背后有更深层次的心理问题。要了解这些问题及其产生原因，首先必须赢得求助者的信任，必须让他全面感受到咨询师尊重、温暖、真诚和通情达理的态度，才能使他逐步开放自我。通过一系列参予式谈话技术，咨询师逐步与求助者建立了良好的咨询关系，才进一步了解到，求助者自幼与母亲生活在一起，家里还有一个姐姐、两个弟弟。父亲在外地工作。从小姊妹生活全靠妈妈一个人的工资养活大家，日子虽然清苦，倒有其乐融融。因为从小聪慧，母亲对自己要求又很严并寄予厚望，从小学到高中学习成绩属中上。在高三时，父亲调回武汉工作，对陌生的城市和家庭生活很不适应。由于父母长期不在一起，各方面习惯都不一样，不和谐，经常争吵。父亲就借喝酒消愁，酒后醉了就打骂母亲，为此对父亲充满仇恨，发誓要靠自己的努力使母亲过上幸福生活。18岁以优秀的成绩考入大学，并留校工作。
19岁时，父亲要与母亲离婚，看着可怜的母亲，自己无赖，只得偷偷的躲在屋子的角落里学喝闷酒。常常自责自罪无能无力帮助妈妈。
21岁时，姐姐工作了，有时给他一些零花钱花。拿到钱后，最常做的事就是交朋友，请同学喝酒，觉得很有面子。
大学毕业工作了，由于工作出色，被单位提拔的快。但因为妈妈生病脑血栓中风，女友不到半年便离开了自己，成了别人的妻子。这件事对自己的自尊伤害很大，觉得女人不可信。工作懒散，又挨了批评，等等。这一系列不愉快的事件使自己无法摆脱，有一段时间整日借酒浇愁。
一年后，母亲因病去世，认为是父亲长期迫害、女朋友抛弃自己的结果，从此与父亲断绝来往，憎恨女人。
在婚姻关系上，求助者认为最不能容忍妻子对自己的背判，认为她总想离开自己，怀疑妻子与他人有染，又拿不出什么证据。
（二）心里测验：
1、选用SAS测验，了解其焦虑情绪及程度。
2、选用MMPI测验，了解病人的人格特征。
3、选用SCL——90测验，了解其在躯体方面自我评价以及程度。
（三）心理评估与诊断
通过交谈和观察，咨询师认为求助者目前精神状态为思维清晰，情绪焦虑，不稳定，意志行动难以自控；身体上有躯体异常感觉，体检结果显示生理疾病有加重趋势；社会功能上不能保证全力以赴开展工作，难以与亲人及朋友保持持久的、密切的、真诚的关系。
咨询师通过对求助者的观察和收集资料的全面分析，认为：
1.根据病与非病三原则，发现求助者主客观不一致，人格不稳定，属于心理异常的表现；
2.根据主要症状及求助者对问题有自知力，有求医愿望，判断求助者的问题属于非精神病性心理紊乱；
3．根据求助者的症状持续时间已久，内容充分泛化，强度较大，判断求助者的问题属于心理障碍；
4.根据求助者及其妻子的述说，发现求助者的主要症状为：
（1）偏执、敏感、多疑、不信任他人；
（2）自尊心强，有追求完美的人格；
（3）酗闷酒的行为习惯；
（4）情绪焦虑，不稳定；
（5）难以与亲人及朋友保持持久的、密切的、真诚的关系；
（6）缺乏安全感,逃避现实;
（7）社会工作功能受损；
根据求助者的典型症状，判断求助者属于偏执型人格障碍。
 
5.心理测验结果
进一步证实了咨询师对求助者的判断。
6.逐条对照马斯洛和米切斯特心理健康十条标准发现,除第10条“在不违反社会规范的前提下适当满足个人基本需求”外，其余9条都不同程度的存在一些问题，说明求助者的心理健康水平明显偏低。
（四）病因分析
1．生物学原因：酗酒行为导致了脂肪肝，胆囊炎，求助者既怕被人知道也怕病情恶化，对求助者的人格障碍产生一定影响。
2.社会学原因：1）负性生活事件影响，谈恋爱的失败，女友的离开是问题的诱因；2）家庭情况紧张，未得到妻子的理解和关注；3）缺乏社会支持系统，未得到单位领导同事的认可。
3．认知原因：1）存在明显的认知错误，总爱将自己以前的女朋友离开和现在的事情错误地联系起来。2）情绪方面，知道喝酒伤身体，但还是不能控制。3）追求完美，幸福，但心胸狭小，又爱猜疑，鸡肠肚，小心眼。
（五）咨询目标的确定          
通过与求助者的共同探讨和不断修正，确定以下具体目标和终极目标：
1、改变酗酒的行为，作到不喝或少喝，加强其他兴趣爱好的培养。
2、改变“女人都是变色龙”的错误观念，要树立相信别人就是相信自己。
（六）咨询方案的制定
在明确咨询目标后，咨询师以认真负责的态度向求助者说明双方的责权义，使求助者认识到的问题不是一天产生的，也不可能在短时间内全部解决，必须依靠求助者自身努力，双方全力配合才能取得进展。双方根据咨询目标，商定了具体的咨询计划和咨询费用，每次围绕一个具体目标进行，咨询时间为初期每周1次，每次1小时；一个月后每2周1次，视情况随时调整。
二、心理帮助阶段
这是咨询过程中的核心阶段，也是费时较多的阶段。是咨询师大量运用各种咨询技（包括参予术和影响技巧）和各种咨询流派的具体干预技术，不断调动求助者的积极性，启发求助者独立思考，克服咨询过程中的各种阻抗，最终实现或部分实现咨询目标，促进求助者心理健康水平提高的过程。
三、咨询效果评估阶段
1、经过几次咨询，求助者认识到自己长期无法戒酒的真实原因，并在一个月的时间内完全摆脱了对酒精的心理依赖。能以更旺盛的精力投入工作了。
2、与行为问题相比，人格问题矫治起来要困难得多。经过长达半年的
咨询，求助者认识到自己原来看问题的角度过于偏激，对妻子的怀疑减轻了，甚至对父亲的所作所为也能逐步理解和原谅了。
3、情绪比原来平静了。遇到烦恼和困境时，常听一些舒缓的音乐给自己减压，尝试着去解决去面对。
4、求助者的妻子也反映，现在家里的紧张气氛比原来缓和多了。虽然还有争执，对自己的无端指责少多了。有事也能听取自己和朋友的建议了。有时还会带朋友到家里来聊天、看球、玩牌、吃饭等，这在以前是从来没有过的事。
5、据我观察，求助者来时面部表情自然平和，情绪稳定，脸上有了红酝，身心状况有了明显改观。
6、再次进行心理测验，MMPI测试4/6明显降低，未见异常；SAS总分为25分,恢复正常。
根据各方面的评估，咨询师认为求助者咨询的具体目标基本达成，终极目标逐步实现，人格障碍基本得以矫治，心理健康水平正在提高。咨询效果比较明显。咨询师鼓励求助者靠自身的努力进一步巩固已取得的成果，用学到的心理学方法独立去解决将来在现实生活中可能遇到的问题,不断完善自我，咨询关系基本结束。
半年后电话追踪研究表明,求助者的行为表现与人格特征已进入良性循环,家庭也朝着健康、幸福的方向发展。
 
 
参考文献;
《国家职业资格培训教程·心理咨询师》（上册：基础知识）
《国家职业资格培训教程·心理咨询师》（下册：工作要求）
《国家职业资格培训教程·心理咨询师》（参考文献）